Epitrocleite – dolore mediale di gomito

L’epitrocleite, comunemente chiamata gomito del golfista, è una tendinopatia del tendine flessore-pronatore comune del gomito causata da sovraccarico e/o overuse¹. Altri nomi comuni sono dolore mediale di gomito, epicondilalgia mediale o gomito del lanciatore.

L’epicondilite mediale è tipicamente caratterizzata da una serie di segni e sintomi tra cui^1,2 dolore localizzato a livello mediale del gomito con possibile irradiazione fino a all’avambraccio nella sua componente ulnare e a volte fino alle dita; rigidità generalizzata o associata a movimenti specifici (es. gesto del pugno) e formicolio tipicamente a livello delle ultime due dita (occasionale).

Questa patologia non ha una prevalenza molto alta, infatti si stima che colpisca una percentuale che si aggira tra lo 0,3% e l’1,3% della popolazione generale, e tra il 3.8% al 8.2% in setting occupazionali^2,3. È molto mento frequente rispetto all’epicondilalgia laterale (prevalenza compresa tra l’1,1% e il 4,0% nella popolazione generale³), ma sono tra loro associate nel 10-20% dei casi².

Per questo motivo è quindi necessario effettuare un adeguata valutazione e un esame obbiettivo atti a individuare la problematica principale ed escludere altre patologie concomitanti così da intraprendere il miglior percorso terapeutico e un buon risultato clinico.

Epitrocleite: tipologia di paziente

Le persone che si presentano con una epicondilite mediale hanno un range di età che può variare dai 12 agli 80 anni, nonostante la sindrome sia stata identificata come predominante tra la quarta e la sesta decade d’età⁴.

Da un lato possiamo trovare soggetti sportivi che praticano attività che producono un alto carico a livello del gomito e che richiedono un’alta capacità di carico dell’articolazione tra cui: baseball, softball, football americano, tennis, giavellotto, golf e sollevamento pesi. Dall’altro possiamo invece trovare soggetti lavoratori che durante la giornata svolgono attività che richiedono prese di forza o movimenti ripetuti a livello di avambraccio, polso e mano, o che riferiscono una lunga esposizione a strumenti vibranti^2,3,5,6.

Epitrocleite: Patofisiologia

Attualmente la patofisiologia del danno non è stata precisamente definita. Le prime descrizioni ipotizzavano un processo infiammatorio che coinvolge la borsa omerale radiale, il periostio, la sinovia e il legamento anulare¹. Successivi studi hanno invece rivelato che la normale architettura del collagene viene interrotta da una risposta fibroblastica e vascolare immature, processi riparativi incompleti, accompagnati da una scarsa risposta infiammatoria sia acuta che cronica¹. Oggi è generalmente accettata la presenta di microlesioni caratterizzate da degenerazione angiofibroblastica del tendine con o senza calcificazione e con assente o incompleta risposta neurovascolare⁴.

La muscolatura interessata è quella facente parte del tendine flessore-pronatore comune, che convoglia cinque muscoli: pronatore rotondo, flessore radiale del carpo, palmare lungo, flessore ulnare del carpo e flessore superficiale delle dita. Recenti studi su cadavere però escludono l’implicazione del palmare lungo da questa patologia².

Diagnosi differenziale

L’epicondilalgia mediale di gomito entra in diagnosi differenziale con numerose patologie^2,4,7,9:

• neurite ulnare;
• radicolopatia cervicale C6- C7;
• tendinopatia;
• instabilità o lesione del legamento collaterale ulnare;
• epicondilalgia laterale;
• neuropatia da compressione del nervo ulnare e mediano;
• osteoartrite;
• lesione muscolare;
• patologie intrarticolari;
• trauma;
• presenza di corpi liberi (ossei/cartilaginei) articolari;
• avulsione dell’epicondilo mediale;
• osteofiti;
• sinovite.

Elbow Rehab: Valutazione e trattamento delle problematiche di gomito-avambraccioElbow Rehab

€599,00 Original price was: €599,00.€499,00Current price is: €499,00. IVA inclusa

Scegli la sede Scarica il programma Per informazioni su sconti di gruppo e pacchetti, scarica il programma! Presentazione corso Il gomito svolge un ruolo fondamentale nel posizionamento della mano nello spazio, consentendone l’avvicinamento o l’allontanamento dal corpo e la rotazione. Questa capacità è supportata da una struttura anatomica complessa che comprende, oltre alla componete articolare, […]

Edizione	Seleziona edizioneTorino, 18-19 Ottobre 2025

Elbow Rehab: Valutazione e trattamento delle problematiche di gomito-avambraccioElbow Rehab quantity

Add to cart

Categoria: Corsi Residenziali

Inoltre, è stato visto come più dell’84% dei pazienti occupazionali hanno disordini muscoloscheletrici concomitanti correlati al setting occupazionale da valutare ed escludere e tra questi: sindrome del tunnel carpale, epicondilalgia laterale e tendinopatia della cuffia dei rotatori.  Dall’altra faccia della medaglia, gli atleti dovrebbero essere valutati per un’instabilità secondaria a trauma o danno indiretto del legamento collaterale ulnare del gomito².

Elementi anamnestici

Nel momento del colloquio iniziale conoscitivo con il paziente, possono essere presenti degli elementi anamnestici tipici del dolore mediale di gomito come^2,6,8,10:

• presenza di sintomatologia a esordio insidioso con persistenza nonostante il riposo;
• svolgimento di attività sportive che producono un alto carico a livello del gomito come baseball, softball, football americano, golf, tennis, weightlifting, bowling;
• svolgimento di lavori che prevendono l’utilizzo di prese di forza ripetute o un carico maggiore di 5-20 kg e/o esposizione a forze vibranti costanti;
• peggioramento dei sintomi durante lo svolgimento di attività di vita quotidiana che prevedono la flessione di polso (es. aprire una porta);
• peggioramento dei sintomi durante l’attività sportiva, soprattutto se questa prevede lanci overhead; il peggioramento in questo caso viene particolarmente riferito nella fase elastica di lancio (late coking) e accelerazione.

Atri elementi correlati che aumentano il rischio di incorrere in questa patologia sono³:

• età compresa tra 40 e 60 anni;
• diabete di tipo 2;
• fumo di sigaretta;
• alto BMI e circonferenza della vita soprattutto nelle donne;
• esposizione a fattori psicosociali causa di stress e/o depressione (es. basso supporto lavorativo).

Esame obiettivo e valutazione

In seguito alla valutazione anamnestica è fondamentale, oltre che a un’analisi dell’articolazione interessata, anche un focus sull’intera catena cinetica superiore e in particolare sulla spalla. Spesso, infortuni da overuse possono derivare da disfunzioni a livello delle varie articolazioni che la compongono, tra cui soprattutto la scapolo-omerale e scapolo-toracica.

La diagnosi di epicondilalgia mediale è essenzialmente clinica e le radiografie sono tipicamente negative a meno che la cronicità della condizione abbia creato modificazioni al periostio del condilo affetto⁸.

All’esame obiettivo è importante valutare:

• gonfiore, calore e sensibilità a livello del tendine comune flessore pronatore e sui ventri muscolari dei muscoli che lo compongono;
• ROM passivo e dolore attraverso test passivi che includono supinazione ed estensione di polso a gomito esteso (il ROM non viene intaccato nella fase iniziali della patologia);
• ROM attivo ed eventuale dolore durante il movimento;
• forza muscolare tramite test attivi e resistiti.

In seguito è opportuno utilizzare test specifici come il Golfer’s Elbow Test e, dato che l’epicondilalgia mediale è spesso associata o coesistente con l’epicondilalgia laterale, è bene utilizzare test opportuni per fare diagnosi differenziale come il Cozen’s Test, Mill’s Test e Kaplan’s Test^2,11.

Infine, possono essere usate differenti scale di misure di outcome per una valutazione pre e post trattamento, tra cui:

• Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH);
• Maximal Grip Strength;
• The Strain Index;
• The Upper Extremity Functional Index (UEFI).

Trattamento

Non esistono attualmente linee guida nella scelta del trattamento del dolore mediale di gomito. È comunque preferibile utilizzare un approccio conservativo in prima linea, mirato al miglioramento della sintomatologia e della funzionalità dell’articolazione al fine di accrescere la qualità della vita e il ritorno all’esecuzione delle attività limitate dal dolore.

Epitrocleite: trattamento conservativo

L’approccio non chirurgico in una prima fase punta al miglioramento della sintomatologia infiammatoria: dolore, rossore, calore e gonfiore. Pertanto, è utile l’utilizzo del protocollo “P.E.A.C.E. and L.O.V.E.” e, in caso di necessità, l’utilizzo di FANS.

Solo in un secondo momento, quando migliora la sintomatologia infiammatoria, è importante incentrare il programma riabilitativo sull’incremento del ROM articolare senza dolore e sul recupero della forza. A tal proposito, è consigliato l’utilizzo di mobilizzazione, stretching ed esercizi di rinforzo inizialmente utilizzando contrazioni isometriche da sole ed inserendo progressivamente contrazioni concentriche ed eccentriche.

Uno studio di Hooglviet P. et. al del 2013¹² mostra la presenza di evidenze sul miglioramento della sintomatologia dolorifica usando stretching e rinforzo muscolare piuttosto che ultrasuono terapia e massaggio sia nel breve che nel lungo termine. Per quanto riguarda gli esercizi, in termini di forza misurata con il grip strength test non ci sono differenze statisticamente significative tra esercizi che usano contrazione concentrica ed eccentrica.

Infine, ci sono evidenze contrastanti sull’utilizzo di manipolazioni spinali cervicali e toraciche da sole, che però risultano efficaci nel miglioramento della sintomatologia dolorifica, se associate a un trattamento specifico in loco. Lo studio però presenta alcuni limiti e le evidenze sono di grado moderato o basso.

Manipolazioni Vertebrali (HVLAT): Corso Base

€599,00 Original price was: €599,00.€499,00Current price is: €499,00. IVA inclusa

Scegli la sede Scarica il programma Per informazioni su sconti di gruppo e pacchetti, scarica il programma! Presentazione corso Le manipolazioni vertebrali High Velocity Low Amplitude sono tutt’oggi raccomandate come la first line treatment nella gestione delle più diffuse problematiche muscoloscheletriche, e devono essere proprie di uno skill-set in continua evoluzione del fisioterapista moderno. Il […]

Edizione	Seleziona edizioneVerona, 4-5 Ottobre 2025

Manipolazioni Vertebrali (HVLAT): Corso Base quantity

Add to cart

Categoria: Corsi Residenziali

Infine, l’ultimo passo è quello di educare la persona al ritorno alle proprie attività di vita quotidiana, lavorativa e sportiva.

Altre tipologie di trattamento utilizzate possono essere:

• onde d’urto nelle prime 6 settimane – può essere un utile intervento ma porta a risultati inferiori rispetto alle iniezioni steroidee¹³;
• iniezioni steroidee – sembrano avere effetto nella riduzione del dolore a breve termine, ma possono portare a una maggiore debolezza del tendine flessore-pronatore comune, causare un’atrofia del tessuto adiposo sottocutaneo ed esacerbare la sintomatologia general^[14;
• altre tipologie di iniezioni – nel tempo, sono state provate nuove tipologie di iniezioni, tra cui iniezioni di sangue autologo, di tossina botulinica, di plasma ricco di piastrine e la proloterapia[A1]; quest’ultima e la tossina botulinica A sembrano avere risultati inferiori rispetto alle iniezioni steroidee;
• l’iniezione di sangue autologo associata a dry-needling e l’utilizzo di sangue ricco di piastrine sembrano essere efficaci nella riduzione del dolore valutato con la scala VAS, ma le evidenze, nonostante siano incoraggianti, non sono ancora certe¹⁴.

Epitrocleite: trattamento chirurgico

L’intervento chirurgico è generalmente un intervento di seconda linea che viene preso in considerazione dopo il fallimento del trattamento conservativo, solitamente non prima di 6 mesi.

Esistono varie tipologie di intervento che dipendono dalla gravità della patologia e dall’interessamento di altre strutture circostanti. Indipendentemente dalla precisa metodologia chirurgica, tutti gli interventi prevedono un’incisione più o meno grande a livello dell’epicondilo mediale con esposizione dell’epicondilo e resezione del tessuto angiofibroblastico e/o necrotico¹⁵.

Una delle ultime tecniche chirurgiche utilizzate è la tenotomia percutanea eco-guidata: è una tecnica mininvasiva in cui tramite la guida di un ecografo viene utilizzato uno strumento che produce oscillazioni ad alta frequenza e bassa ampiezza che traghettano le aree necrotiche ed angiofibroblastiche (aree ipo-ecogene all’ecografo). L’intervento sembra essere molto efficace nella rimozione di tali tessuti con un successo stimato tra il 95% e 100% all’ecografo.

In seguito all’intervento chirurgico è comunque importante effettuare una fase di gestione post-operatoria che preveda il trattamento della cicatrice, del dolore, il miglioramento del ROM articolare e della forza, monitoraggio per evitare problematiche secondarie ed educazione alle attività di vita quotidiana.

Il management post-operatorio prevede che dopo circa 7-10 giorni dall’intervento, gli splint e in punti di sutura vengano rimossi. A questo punto è possibili iniziare con esercizi passivi e attivi di mano, polso e gomito. Esercizi isometrici a 3-4 settimane postoperatorie, mentre a 6 settimane è possibile iniziare con esercizi più vigorosi, esercizi di forza che prevendono flessione di polso e pronazione dell’avambraccio. È poi necessario seguire un programma di rinforzo progressivo⁴ ed educazione del paziente alle attività.

Uno studio del 2019 di Faqui H. et al ha dimostrato come le Muscle Energy Technique (METs) siano efficaci nel miglioramento di dolore, ROM e funzione in pazienti con rigidità post-operatoria a livello del gomito¹⁶.

Prognosi

La prognosi del dolore mediale di gomito è favorevole. La terapia conservativa risulta efficace in una percentuale che varia dal 60% al 90% dei casi¹⁴. Infatti, molti pazienti possono tornare alle loro attività lavorative e/o sportive dopo aver completato il percorso riabilitativo e una educazione all’esecuzione di tali attività.

In caso di fallimento del trattamento conservativo ed effettuato l’intervento chirurgico, generalmente una persona ritorna alle proprie attività dai 3 ai 6 mesi postoperatori⁴.

Conclusione

Il dolore mediale di gomito, o epicondilalgia mediale, nonostante non sia tra le più comuni patologie dell’arto superiore, quando presente, può indurre difficoltà o inabilità nelle attività di vita quotidiana, lavorativa e sportiva. Pertanto, è opportuno rivolgersi a un esperto del settore in grado di valutare la condizione ed indirizzare verso il corretto percorso terapeutico atto a migliorare la sintomatologia e la qualità della vita.